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三、大便下血

大便下血能出现于许多疾病，如肠伤寒、血小板减少症、门静脉阻塞等。但这些病不属于胃肠病的范畴。另外，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及痔疮等，虽然属于肠道疾患，但细菌性痢疾、阿米巴痢疾属于传染性疾病，痔疮属于痔漏专科，因此，本篇只是有选择地介绍这方面几个下血的简方，而不作全面讨论。本篇重点讨论的，只是胃肠道炎症或溃疡所致的大便下血。

中医对于肠道的大便下血，有肠风、脏毒之分。凡血色清新，血量不多，成沫四溅，大便之前，鲜血先见的，叫作肠风；血色污浊黑暗，血出在大便之后，出血量较多，下血的时间又较长的，叫作脏毒。

从前有人认为肠风是风邪入于肠胃之中，脏毒是大肠积有病毒，这个说法还不容易被人理解。

肠风和脏毒，实质是把肠道出血的性状和特点加以概括的一种术语。

肠风是脾气下陷不能正常统运血行，以致大肠壁细小脉络充血，在用力大便时，小络破裂，不成流而四溅，所以大便未出，下血先见，或者大便与鲜血齐下。

脏毒是大肠湿热瘀积，使肠壁细小血管破裂，逐渐腐蚀扩大，形成坎陷。坎陷最容易使渗出的血积存起来，量多色暗，在用力时，血在大便之后，骤然而下。

肠风既然是脾气下陷，所以治疗时当用升散上行的药物，如防风、荆芥之类。而这些药物又多是治风的，因而把这样的下血定名为肠风。脏毒是大肠有湿热，应当清热燥湿，如黄连、黄芩、地榆等。而这些药物都是清热解毒药，所以就把这样的出血定名为脏毒。无论治风治毒，都应当在相应的方剂中酌加凉血止血药。下面是治肠风、脏毒的两首标准方。

治肠风方：荆芥、生地黄各60g，甘草45g，共研细末，每服3g，食后温酒下。

治脏毒方：槐花（炒）、侧柏叶（炒）、荆芥、枳壳各等份，共研细末，每服6g，食后米饮下。

以上两方，并非是治肠风脏毒的惟一有效方，也不是不可改变的。我们要求的是，掌握升散、凉血、止血、清热、燥湿等方法，是肠风也好，是脏毒也好，不是肠风脏毒，或者无法分辨是肠风脏毒也好，只要根据下血的性状和特点，能确定治疗原则，能选方用药，就可以治疗常见的大便下血症。下面再介绍一些治大便下血的简效方，以备参考应用。

（1）《余居士选方》：治肠风下血，白芷研末，每服6g，米饮送下。

（2）《慎斋遗书》：肠风下血不止，白芷、乌梅，煎服。

（3）《张氏医通》：大便下鲜血，像从竹筒喷出似的，用鲜小蓟捣取汁，稍稍加温，服一大茶杯。

（4）《张氏医通》：治肠风下血，刘寄奴15g，芽茶30g，墨灰9g，共为末，分3次服，乌梅煎汤送下。

（5）《张氏医通》：肠风下血，一味旱莲草，浓煎，葱白汤下。

（6）《是斋百一选方》：曾通判的儿子，大便带血半年，用柿干烧灰，米饮送服，一次即愈。

《泊宅编》.外兄刘豫，病脏毒下血，已半个月，自恐病重将死，后得一方（即上方），饮服6g，遂愈。

（7）《食疗》：小儿秋痢，以粳煮粥，加入柿干末，再煮二三沸，食之。

《临床心得选集》：张赞臣云，某年秋，余患赤白痢甚剧，诸药不效，病延40余日，每登厕，肛门突出，直肠下坠一二寸，乃用民间验方：柿干一只，重12~15g，去蒂，锅内烘热，加白蜡一块，约3g，烊化，煎至荷包鸡蛋样，趁热食之，每日吃一二只，10天左右，痢止，肠脱亦收。

《折肱漫录》：乙酉岁六月，余避乱小船，奔走冒暑，处暑后患痢，余年老，不敢服攻下药，用一般平稳方调治，凡7天，病愈。但痢虽愈而血未止，兼大便燥结为苦。又治了半个月，无效。后来读《玉机微义》有“柿干，烧，米饮调服”一方，因觅此药服之，服不到30g，病即痊愈，可称神方。

（8）《集简方》：血痢不止，贯仲酒煎服。

（9）《是斋百一选方》：肠风下血，用清热药及补脾药不效者，单用山楂为末，艾叶汤调下，立愈。

（10）《罗氏会约医镜》：便血不论新久，白矾（小儿用2~3g，大人用5g），研细，调入鸡子内，煎熟，切作细块，空腹白开水送下。

（11）《种福堂方》：治大便下血，荸荠汁半盅，好酒半盅冲入，空心温服。

（12）《本草通元》：治血痢，平胃散15g，入川续断4g，煎服必效。

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本文内容选自《李克绍医学全集——胃肠漫话》，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。

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