例1:男,8岁,从5岁开始,每年8月初出现眼睛痒、流清水样鼻涕、打喷嚏、耳朵痒,在室外活动时症状明显,雨天症状减轻,到河边或湿地时眼睛痒、流鼻涕、打喷嚏症状明显加重,9月下旬天凉后症状逐渐缓解,于年9月2号就诊,过敏原检测:蒿草花粉、葎草花粉强阳性。诊断花粉过敏症。年8月21号,在小区和小朋友玩耍时不慎碰到蒿草,出现流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒,症状逐渐加重,15分钟出现咳嗽、胸闷、气喘,到医院急诊给予抗过敏、吸氧等治疗,症状缓解。

例2:男,56岁,反复流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒、咳嗽、气喘8年,每年7月底发作,10月初天凉后缓解。年8月27日,在田间干活时面部碰到蒿草,出现鼻塞、胸闷,气短,10分钟后出现口唇发绀、四肢冰凉、意识丧失,15分钟意识逐渐恢复,到医院抢救后症状消失。检查:蒿草花粉、豚草花粉、箻草花粉、玉米花粉、向日葵花粉阳性。诊断:花粉过敏症1、过敏性休克;2、过敏性哮喘;3、过敏性鼻炎;4、过敏性结膜炎。

例3:患者,男,15岁。反复流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒3年,每年春秋加重,于年8月15日就诊。过敏原检查:屋尘螨、粉尘螨、柳树花粉、杨树花粉、桦树花粉、蒿草花粉、豚草花粉、葎草花粉、玉米花粉、向日葵花粉阳性。诊断:花粉过敏症。年6月号晚饭吃山芹菜(黑龙江的一种野菜)馅饺子,半夜1点左右出现皮肤风团、瘙痒伴胸闷、气喘,医院口服盐酸非索菲娜定片、孟鲁司特钠片,肌注苯海拉明症状缓解。例4:患者,男,11岁。反复流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒5年,每年8月份发作,于年8月17日就诊。过敏原检测:蒿草花粉阳性。诊断:蒿草花粉过敏。年5月26号,患者奶奶采摘柳叶蒿嫩叶(可以食用)时,患者闻到柳叶蒿气味出现流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒,脱离蒿草后半小时症状缓解。例6:患者,女,52岁,每年8月份流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒,严重可以出现咳嗽气喘。端午节家里在门口插艾蒿、用艾蒿泡水洗脸后出现流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒、咳嗽、胸闷、气喘,到医院急诊科抢救3个小时症状缓解。过敏原检查:蒿草花粉强阳性。

例7:男,7岁。流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒伴胸闷、咳嗽、气喘3年,气喘发作时特布他林+布地奈德雾化,症状缓解一般需要3~5天,常年发作,春秋季节加重,秋季明显,于年10月6日就诊。过敏原检测:户尘螨、粉尘螨、蒿草强阳性,柳树花粉、杨树花粉、桦树花粉、豚草花粉、葎草花粉、向日葵花粉阳性。诊断:1、过敏性哮喘;2、过敏性鼻炎;3、过敏性结膜炎。年11月份,患儿在小区院子拿一棵干枯的1米多高的蒿草玩耍时出现流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒,夜间出现咳嗽、胸闷、气喘,雾化布地奈德+特布他林治疗,5天后症状完全缓解。

蒿草是中国北方秋季最强致敏植物,蒿草花粉过敏的人,短时间吸入大量蒿草花粉,可以引起窒息。

植物花粉过敏,可能合并过敏植物的根、茎、叶、果实过敏,如向日葵花粉过敏,有一部分患者对向日葵籽也过敏、蒿草花粉过敏的患者可能对蒿草茎叶过敏。

春季是吃野菜的季节,香蒿、柳叶蒿、水芹菜等都会成餐桌上的一道菜,有蒿草花粉过敏的人要慎重吃野菜,包括过敏花粉的同种属野菜,比如对黄花蒿花粉过敏者就不能吃含有柳叶蒿、艾蒿、茵陈蒿等所有蒿属植物茎叶的食品。蒿草花粉过敏的人,不要吃蒿草嫩叶,避免接触蒿草,不要在室内放置蒿草、不用蒿草泡水洗脸、洗脚,不要艾灸,避免引起严重过敏反应。过敏患者的急救:过敏患者家中要备过敏药品,如盐酸左西替利嗪口服药,如果经常出现严重过敏的患者,条件允许最好备过敏急救笔(内含盐酸肾上腺素0.3毫升)。一旦出现过敏,首先停止进食、接触蒿草,同时口服抗过敏药如盐酸左西替利嗪口服药,医院就诊,过敏严重者肌注盐酸肾上腺素0.3~0.5毫升,儿童0.1~0.15毫升,症状不缓解,15~20分钟再重复注射。

知识点:

1、什么是花粉过敏症?

花粉过敏症也称花粉症是患者对一种或多种花粉出现的异常反应。主要表现为打喷嚏、流清水样鼻涕、眼睛痒、耳朵痒,严重者可出现咳嗽、气喘。

花粉过敏的发病规律为:

春季树木花粉:3月下旬—5月中旬发病,主要是桦、榆、杨、柳、法国梧桐、白蜡、柏树、槐树花粉过敏为主;东北桦树花粉过敏最严重,山东城市法国梧桐过敏最严重。

秋季草本花粉:7月下旬—10月上旬旬发病,主要是以蒿草、葎草、豚草花粉过敏为主。蒿草花粉过敏最严重。

2、花粉症的主要症状有哪些?

耳朵:耳朵痒;

眼睛:眼痒、流泪、结膜充血(眼球发红)、眼皮水肿;

鼻子:鼻痒、鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏;

气管:胸闷、咳嗽、喘息;

皮肤:皮肤痒、风团、淡红色斑疹、细小糠状鳞屑;

全身:严重者可以出现过敏性休克。

患者可有一个症状、一组症状或几组症状。

症状持续时间与植物花期一致,少则2~4周,多则1~2月,严重影响工作、学习和生活。

3、如何诊断花粉症?

春季树木开花或秋季草本植物开花季节发病,连续2年同一季节发病,每年发病症状相同或相似,可以初步诊断为花粉症,确切诊断需要查过敏原。

4、花粉过敏的特点:同一季节发病,每年发病症状相同或相似。主要症状是:流清水样鼻涕、打喷嚏、眼睛痒、耳朵痒,症状严重者出现咳嗽、气喘。

5、花粉过敏鉴别诊断:

A、猫狗皮屑过敏如果流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒、耳朵痒、咳嗽等症状在非花粉过敏期出现,可能是猫、狗、鼠等宠物皮屑过敏引起的。猫狗皮屑过敏的症状和花粉过敏症状完全相同,明确诊断需要做过敏原检测。

B、螨虫过敏少数对螨虫过敏的患者,也可以引起流鼻涕、打喷嚏、眼睛痒或仅有眼睛痒的症状,但没有花粉过敏症状重,明确诊断需要做过敏原检测。

6、花粉过敏症的治疗:

避免接触过敏原:尽量避免或减少接触过敏原,减少发病。

抗组胺药物:是治疗花粉过敏症最常用的一类药物。大多能有效地控制过敏症状,但不能防止病情的复发。

局部应用糖皮质激素:糖皮质激素鼻喷剂如辅舒良、内舒拿,是目前治疗花粉症的最有效局部用药。局部用药,全身吸收少,药物直接作用在患处,效果好,副作用少。

全身应用糖皮质激素:不建议全身用激素。打一针激素(得宝松)相当于吃一个月激素。

免疫治疗:免疫治疗是通过注射脱敏疫苗(过敏原提取物,如桦树花粉过敏,就用桦树花粉提取物),使患者机体产生免疫耐受,逐渐达到过敏症状减轻或消失。疗效可靠,副作用少,有效率在75%—90%。

花粉过敏引起的过敏性鼻炎,如果没有进行规范化免疫治疗,5-10年有40%-50%发展成哮喘,猫狗皮屑过敏引起的过敏性鼻炎,如果没有规范化免疫治疗,1-6个月有70%-80%发展成哮喘。

年世界卫生组织宣布“特异性免疫治疗是除避免接触过敏原唯一改变过敏进程的方法”。年欧洲过敏与临床免疫学会指出:“特异性免疫治疗是一种改变疾病发展过程的对因疗法,应该尽早使用,以防止受累器官发生不可逆损伤”。

调节免疫功能:

一是自我调节,保持良好心态,保证充足睡眠,适当运动,生活规律。

二是药物调节,如注射卡介菌多糖核酸。

7、花粉过敏症的预防

A、发病季节,尽量少到室外活动,必须外出时,要戴防护口罩和眼镜,回到室内要洗脸、洗鼻子。

B、发病季节,不要去郊游或钓鱼,尽量呆在家里,减少与花粉的接触。

C、花粉季节要关闭门窗,防止花粉飘进室内。

D、开车时关紧门窗,定期清洗空调积尘网。

E、如有条件可以去外地度假,花粉期过后再回来。

作者:徐松江擅长过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉过敏症、过敏性结膜炎、特应性皮炎、慢性湿疹、慢性荨麻疹的病因诊断和特异性免疫(脱敏)治疗。

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